Akut cystitis - tünetek és kezelés

Mi az akut cystitis? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket ebben a cikkben részletesen tárgyaljuk.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Cisztitisz egy fertőző-gyulladásos folyamat a hólyag falában, elsősorban a nyálkahártyán lokalizálódik.

Az akut cystitis elsősorban a nőket érinti. Ez a női test anatómiai és élettani szerkezetének köszönhető - a nők húgycsője rövid, a húgycső külső nyílása közelebb van a végbélhez, mint a férfiaknál. A világon a nők felének volt már legalább egy hólyaggyulladásos epizódja élete során. Évente több mint 30 millió új cystitises esetet regisztrálnak. A betegség leggyakrabban 25-30 éves vagy 55 év feletti nőket érint.

Az akut hólyaghurut olyan állapot, amely elsősorban nem terhes, menopauza előtti nőknél fordul elő, akiknek nincs húgyúti anatómiai vagy funkcionális rendellenessége, valamint teljes egészségi állapot mellett. Idősebb nőknél a húgyúti tünetek nem feltétlenül a hólyaghurut miatt jelentkeznek.

Az akut cystitisnek ritka, nem fertőző formái vannak fizikai expozícióval összefüggésben. Például a sugárterápia során az ionizáló sugárzás gyakran akut sugárfertőzést okoz.

Főbb tünetek: 

• fájdalom az alsó hasban;
• gyakori fájdalmas vizelés;
• vér a vizeletben;
• a vizelet sötétedése és homályosodása.

Az akut cystitis tipikus kialakulásával az általános egészségi állapot kielégítő szinten marad, és sok beteg továbbra is normális mindennapi életet él.

A legtöbb esetben az akut cystitis kialakulását a létfontosságú tevékenység okozzabaktériumok:

• Escherichia coli – 70-95%;
• ritkábban staphylococcus - 10-20%;
• Klebsiella;
• protea

A cystitisnek van egy kis csoportja, amely gyógyszerek alkalmazása után alakul ki. Az akut cystitis tipikus példája a BCG vakcina (a Calmette-Guerin vakcinatörzs élő mikobaktériumai) intravesicalis beadása után következik be a nem invazív hólyagrák immunterápia során a hólyagba.

Az akut cystitis kialakulását provokáló tényezők a következők:

• a húgyhólyag nyálkahártyájának károsodása;
• a medence varikózisa és ennek következtében a vénás vér stagnálása;
• hormonális egyensúlyhiány a szervezetben;
• általános hipotermia;
• diabetes mellitus;
• szexuális úton terjedő fertőzések;
• fizikai inaktivitás;
• elhízottság;
• urolithiasis;
• a húgyutak rendellenes szerkezete;
• a húgyúti katéter hosszan tartó állása.

A terhesség hajlamosít az akut hólyaggyulladás kialakulására is - a progeszteron hormon hatása és az ureterek méh általi összenyomása megnehezíti a hólyag ürítésének folyamatát, ami a vizelet megnagyobbodásához és stagnálásához vezet. Terhesség alatt a vesékben lévő szűrőkön percenként áthaladó vér mennyisége megnő. A vesetubulusok glükóz terhelése túlzott mértékűvé válik, reabszorpciója (a glükóz visszaszállítása a vizeletből a vérbe) romlik. Ennek hatására a vizeletben megnő a glükóz koncentrációja, megváltozik a vizelet pH-értéke, ezáltal kedvező hátteret teremtve a baktériumok szaporodásához.

Férfiaknál az akut cystitis ritkán alakul ki, és általában egy másik betegség, például urethritis vagy prosztatagyulladás szövődménye, valamint a prosztata adenoma következménye.

Ha hasonló tüneteket észlel, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

Az akut cystitis tünetei

Az akut cystitis tünetei hirtelen jelentkeznek, és a betegség néhány órán belül kialakulhat. A betegek gyakran megfigyelik egy provokáló tényező jelenlétét, például általános hipotermia vagy szexuális aktivitás. Ha hat hónapon belül két vagy több akut epizód jelentkezik, akkor ilyen esetekben visszatérő cystitisről beszélnek.

Az akut cystitis leggyakoribb megnyilvánulásai:

• gyakori fájdalmas vizelés (napi több mint 6-8 alkalommal);
• vizelés kis adagokban;
• hamis vizelési inger;
• fájdalom vizelés közben;
• fájdalom az alsó hasban, a méh felett a hólyag vetületében, esetenként a perineumba sugárzik;
• ritkán/néha vér a vizeletben;
• ritkán/néha a testhőmérséklet 37-37,5 fokos emelkedése.
• zavaros vizelet kellemetlen szaggal.

Fiatal nőknél az akut cystitis tünetei gyakran társulhatnak szexuális kapcsolathoz, új szexuális partner megjelenéséhez, spermicidek használatához, vesekő jelenlétéhez vagy húgyúti rendellenességekhez, cukorbetegséghez stb.

Az akut cystitis patogenezise

A patogén mikroorganizmusok behatolása a hólyagba a következő módokon lehetséges:

• a húgycső mentén felfelé haladva - a leggyakoribb útvonal, amelyben az uropatogének behatolnak a húgycsőbe a perineum bőrének felszínéről, a hüvely nyálkahártyájából, a húgycsövet körülvevő szövetekből és a bélből, majd a húgycső nyálkahártyáján keresztül a hólyagba emelkednek;
• a vesékből leszálló - gyulladásos vesebetegségek esetén (pyelonephritis és terminális stádiuma - pyonephrosis);
• nyirokáramlással a nemi szervekből - salpingoophoritis, endometritis, parametritis (a petevezetékek és a petefészkek gyulladása, a méh nyálkahártyája és a méhet körülvevő kötőszövet gyulladása);
• hematogén (vérrel) - ritka, lehetséges közelmúltbeli fertőző betegségek esetén;
• közvetlen - húgyúti fisztulák, hólyagkatéterezés és cisztoszkópia jelenlétében (endoszkópos módszer a hólyagbetegségek diagnosztizálására).

Miután az uropatogének bejutnak a hólyag nyálkahártyájába, rögzülnek, és a kórokozó „ellenáll” a szerv nyálkahártyájának védősejtjeinek. Az uropatogének nyálkahártyához való rögzítése az úgynevezett adhezinek - bolyhok miatt történik, amelyek közül a legtöbbet tanulmányozott az 1-es, a P és az S típusú. Az 1-es típus mannózérzékeny típus. Ezt követően a hólyag nyálkahártyáján rögzített uropatogének védő biofilmet kezdenek kialakítani magukon. A biofilmeknek köszönhetően az uropatogének meglehetősen hosszú ideig sebezhetetlenek maradhatnak, és időszakonként a cystitis súlyosbodását okozhatják.

A baktériumok hosszan tartó tartózkodása és szaporodása a hólyag nem megfelelő kiürüléséhez, a vizelet stagnálásához, a mérgező anyagok bomlásához és felhalmozódásához vezet, beleértve a bakteriális salakanyagokat is.

A hólyagban gyulladásos folyamat jelei jelennek meg - fájdalom a nyálkahártya alatti rétegben lévő fájdalomreceptorok irritációja miatt, a nyálkahártya duzzanata és vörössége, a húgyhólyag helyi hőmérséklet-emelkedése és funkcióinak megzavarása. Amikor a baktériumok behatolnak a nyálkahártya alatti rétegbe, a mikrocirkulációs ágy tönkremehet vérzéses cystitis kialakulásával, amelyben a sérült kis erekből származó vér a hólyagba ömlik, és vérszennyeződések jelennek meg a vizeletben.

Az akut cystitis osztályozása és fejlődési szakaszai

Az etiológia szerint vannak:

• fertőző - bakteriális, vírusos, gombák által okozott;
• nem fertőző - gyógyászati, sugár-, mérgező, vegyi, parazita, allergiás.

A gyulladásos folyamat lefolyása szerint a következőkre oszthatók:

• fűszeres;
• ismétlődő - hat hónapon belül legalább kétszer előfordul;
• krónikus (az exacerbáció és a remisszió időszakai) a klinikai kép gyakran csak egy tünetet tár fel - gyakori vizelés.

A morfológiai változások természete szerint:

• hurutos (felületes), amikor a hólyag gyulladása a nyálkahártya rétegen belül lokalizálódik;
• fekélyes-fibrinózus, amikor a nyálkahártya mélyebb károsodása következik be, fekélyes hibák kialakulásával a hólyag nyálkahártyáján egészen az izomrétegig;
• hemorrhagiás - túlnyomórészt a nyálkahártya alatti réteg kis erei érintettek;
• gangréna - ritka forma, amelyben a hólyag falának nekrózisa alakul ki.

Figyelembe véve a szövődmények kialakulását, az akut cisitis a következőkre oszlik:

• komplikációmentes, ha nincs zavar a vizelet kiáramlásában, és általában a személy egészsége nem szenved;
• bonyolult, ha a hólyaghurut más betegségek (például urolithiasis, daganatok vagy hólyagtuberkulózis stb.) következtében lép fel.

Megkülönböztetik a közösségben szerzett és a nozokomiális hólyaggyulladást is. A nozokomiális hólyaggyulladást bizonyos antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumok jelenléte jellemzi.

Az akut cystitisnek külön formája van - intersticiális cystitis. Akkor fordul elő, amikor a gyulladás átterjed a hólyag izomrétegére. A cystitis ezen formájának oka gyakran a hólyag védő nyálkahártya rétegének éles megsértése. A vizeletből a kálium és más agresszív anyagok behatolásával mélyen a hólyag falába, az érző idegvégződések aktiválódnak és a simaizmok károsodnak. Idővel a hólyag nyálkahártyájának cicatricialis degenerációja következik be, ami a tartály kapacitásának csökkenéséhez vezet. Emiatt megnő a vizelés gyakorisága, a vizelet-inkontinenciaig a hólyag nem ürül ki teljesen, ami a betegség kialakulásának kórosan zárt ciklusához vezet.

Az akut cystitis szövődményei

Az akut cystitis fő szövődményei a következők: akut pyelonephritis, krónikus cystitis és hematuria.

Akut pyelonephritis — Ez egy fertőző ágens által okozott vesegyulladás a vese parenchyma, pyelocalicealis komplex és rostos kötőszövet károsodásával.

Az akut pyelonephritis súlyosabb betegség, mint a hólyaghurut, amely súlyos mérgezéshez és szepszishez vezethet. Az akut pyelonephritis eseteinek túlnyomó része egy felszálló fertőzéshez kapcsolódik – a mikroorganizmusok vándorlásához az uretereken keresztül a hólyagból. Akut pyelonephritis esetén az egyik vagy mindkét vese érintett lehet. Az akut pyelonephritis kialakulásával kórházi kezelés javasolt, ennek oka a szövődmények gyakori kialakulása és a hosszabb terápia, mint az akut cystitis esetében.

Krónikus cystitis — Az exacerbáció során a klinikai kép az akut cystitisnek felel meg, de a tünetek kevésbé kifejezettek, a hőmérséklet gyakran nem emelkedik 37,5 °C fölé. Gyakran krónikus hólyaghurut esetén nem lehet azonosítani a kapcsolatot egy fertőző ágenssel, ezért az antibakteriális terápia nem mindig szükséges.

Hematuria (hemorrhagiás cystitis). Amikor a baktériumok behatolnak egy mélyebb rétegbe (submucosalis), a mikrovaszkulatúra elpusztul, ami a nyálkahártya mikrovérzéseiben nyilvánul meg. Az akut cystitisben fellépő hematuria viszonylag jóindulatú, és ritkán vezet súlyos következményekhez, mint például vérszegénység, összeomlás és sokk. A vérrögképződést gátló gyógyszereket szedő egyéneknél a hematuria rosszindulatúbb lefolyású.

A nyálkahártya alatti réteg kiterjedt károsodása esetén súlyos szövődmény alakulhat ki - hólyag tamponád masszív vérrög. A betegséggel a hólyag lumenje megtelik vérrögökkel, ami megnövekedett nyomást eredményez a hólyag belsejében, az ureterekben és a vesékben. Gyakran késleltetésben és spontán vizelés hiányában nyilvánul meg, éles fájdalommal a szemérem felett. A szövődmény azonnali kórházi kezelést igényel egy sebészeti kórházban, mivel akut veseelégtelenséghez vezethet.

Az akut cystitis diagnózisa

Mikor a betegség komplikációmentes lefolyása elég a diagnózis felállításához urológusi vizsgálat, a fent leírt panaszok megléte és általános vizeletvizsgálat.

Akut cystitis esetén az általános vizeletvizsgálat leukocitákat, baktériumokat és fehérjét tár fel. A vizelet elemzése elvégezhető laboratóriumi analizátorral vagy tesztcsíkokkal (a nitritek és a leukocita-észteráz pozitív tesztje cystitisre utal).

Ha az akut, szövődménymentes cystitis tünetei négy héten belül a kezelés ellenére sem múltak el, vagy elmúltak, de két hét múlva visszatértek, akkor vizeletkultúra az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározására.

A reggeli vizelet átlagos adagját tenyésztésre bocsátják, és ajánlatos azonnal elemzésre küldeni; ha ez nem lehetséges, akkor célszerű a vizeletet +2 és +8 közötti hőmérsékleten tárolni küldés előtt.

A nemzeti klinikai irányelvek a hüvely tartalmának bakteriológiai vizsgálatát és a szexuális úton terjedő fertőzések vizsgálatát is javasolják.

A közelmúltban a visszatérő cystitis diagnosztizálására (feltéve, hogy a hagyományos tenyészeten nincs növekedés) mikrobiomelemzést alkalmaznak a fejlett kvantitatív vizelettenyésztés és génszekvenálás technikájával. A múltban általánosan elfogadott volt, hogy a vizelet steril, de ez nem igaz. A vizelet nem steril. Emlékeztetni kell arra, hogy a vizeletben előforduló baktériumok gyakran nem észlelhetők, mert néha a baktériumok behatolhatnak a hólyag nyálkahártya sejtjeibe, és védőfóliákat képezhetnek.

Ha nincs mód a mikrobiom értékelésére, és a tenyészet „tisztának” bizonyul, de a cystitis klinikai tünetei jelen vannak, akkor a vizelet tenyésztésre küldhető az Ureaplasma urealyticum vagy a Mycoplasma hominis kizárására.

Vizsgálat székben a cystitis visszatérő formájában szenvedő betegeknél ez kötelező: hüvelyi ectopia és/vagy a külső húgycsőnyílás hipermobilitása, váladékozás a külső húgycsőnyílásból, a húgymirigyek közelében gyulladás kizárása, a hüvelynyálkahártya állapotának vagy prolapsusának felmérése, stb. húgycső nyílás.

Hüvelyi ektópia- a húgycső külső nyílásának elhelyezkedése a hüvely határán vagy elülső falán.

Hipermobilitás - nőknél a külső nyílás és a distalis húgycső fokozott mobilitása az urethrohymenalis összenövések miatt. Minden szexuális érintkezéssel a húgycső külső nyílása a hüvelybe tolódik, ami a hüvelyi mikroflóra folyamatos retrográd áramlását eredményezi a húgycsőbe, ami viszont az alsó húgyutak állandó fertőzési forrása. Ezt a típusú hólyaggyulladást nevezik postcoitalis cystitis. 

A vesék és a hólyag ultrahangvizsgálata minden visszatérő hólyaghurutban szenvedő betegnél elvégezni, figyelembe véve a módszer biztonságosságát és lehetséges hasznosságát.

Cisztoszkópia A terápia hatásának hiányában, bakteriális fertőzéssel járó gyakori relapszusokkal és/vagy hajlamosító rizikófaktorok (húgyúti elváltozások, kövek, daganatok) jelenlétében javasolt elvégezni. A cisztoszkópia egy endoszkópos vizsgálat, amelyet a húgycsőbe helyezett cisztoszkóppal végeznek a hólyag nyálkahártyájának vizsgálatára.

Akut cystitis kezelése

Az akut cystitis kezelési algoritmusa:

• igyon sok folyadékot, legalább 1,5 liter folyadékot naponta;
• kizárja a szexuális kapcsolatot a betegség teljes időtartama alatt;
• antibakteriális terápia.

Ha a cystitis visszatér, akkor az antibiotikumot a vizelettenyésztés eredményei alapján választják ki.

Antibakteriális gyógyszerek:

1. Széles spektrumú antibiotikumok, amelyek nagy aktivitást mutatnak a legtöbb baktérium ellen.
2. Alternatív megoldás a nitrofurán csoportba tartozó gyógyszerek. A gyógyszerek hatékonyak a különböző baktériumok, valamint a Candida nemzetség gombái ellen. A nitrofuránokkal szembeni rezisztencia ritkán alakul ki.
3. Ritkábban folyamodnak szisztémás orális antibakteriális gyógyszerek felírásához. A fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumok és a cefalosporinok számos mellékhatást okoznak, és rezisztens bakteriális formák kialakulásához vezethetnek, ezért nem lehet az akut, szövődménymentes cystitis kezelésének első vonala.

Etiológiai kezelés (a betegség kialakulásának okának és feltételeinek megszüntetése)

Az akut cystitis visszaesése esetén a közelmúltban egyre gyakrabban használnak bakteriofág gyógyszereket - vírusokon alapuló gyógyszereket, amelyek szelektíven pusztítják el a baktériumokat, például a mesterlövész tüzet. Leggyakrabban a bakteriofágok szaporodnak a baktériumokban, és töredékekre bomlanak fel.

A bakteriofágokkal végzett kezelés biztonságosabb, mint az antibiotikumokkal, de meg kell jegyezni, hogy a baktériumok célzott elpusztításához a vizelet bakteriológiai vizsgálata szükséges a kórokozó és a fágokkal szembeni érzékenységének meghatározásához.

A nemi érintkezéssel közvetlenül összefüggő visszatérő cystitisben szenvedő betegeknél (posztkoitális cystitis) és mélyen elhelyezkedő külső húgycsőnyílás jelenlétében sebészeti kezelést alkalmaznak. A húgycső mozgatását (transzponálását) célzó műveletek sikerességi aránya magas.

Patogenetikai kezelés (a betegség kialakulásának mechanizmusának megszüntetésére vagy elnyomására irányul)

Vakcina, szájon át szedve (lenyelés útján). A termék olyan immunbiológiai tulajdonsággal rendelkezik, amely véd az E. coli hatásaival szemben, és nem specifikus immunválaszt vált ki (aktiválja a makrofágokat és a sejtes fagocitózist). A védőoltás felírásakor érdemes figyelembe venni, hogy a hatásosság a gyógyszer második beadása után is változatlan marad.

Monoszacharid, amely a bélből a vizelettel való felszívódás után a hólyagba kerül, ahol blokkolja a bakteriális pilik (baktériumok fonalszerű kinövései) megtapadását. Ennek eredményeként a baktériumok a vizelettel együtt távoznak a szervezetből. Ez egy étrend-kiegészítő, nem gyógyszer, de ez a gyógyszer bizonyítottan hatékony, és az Európai Urológiai Szövetség ajánlja.

Hormonpótló terápia. A posztmenopauzás nőknél az ösztrogénszint meredeken csökken. Az ösztrogének a hólyag nyálkahártyáját védő tényezők egyike; ha csökkennek, a nyálkahártya védőmechanizmusai gyengülnek. Lehetőség van ösztrogéntartalmú hormonális gyógyszerek beadására a húgycsövön vagy a hüvelyen keresztül.

Adjuvánsként használják akut cystitis kezelésére gyógynövények, gyulladáscsökkentő, gyenge vizelethajtó és fertőtlenítő hatású.

Súlyos hematuria esetén vérzéscsillapító gyógyszerek írhatók fel. Ebben a csoportban a leghatékonyabbak az antifibrinolitikus gyógyszerek.

Ha az akut cystitis oka obstruktív uropathia (a húgycső lumenének szűkülésével összefüggő vizeletürítési nehézség), akkor az akut időszak leállítása és a fertőző ágens eltávolítása után sebészeti korrekciót végeznek - cisztostoma (speciális vízelvezető cső) felszerelése, uretroplasztika stb.

Tüneti kezelés (a betegség megnyilvánulásainak csökkentése)

NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) - fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású, fájdalmat, lázat és gyulladást csökkentő gyógyszerek nagy csoportja.

Ha beteg vagy, követned kell diéta a fűszeres ételek kivételével. Célszerű olyan ételeket fogyasztani, amelyek vitaminban gazdagok és növelik a napi diurézist (például áfonya), valamint elegendő mennyiségű folyadékot, hogy a napi vizelet mennyisége 2000-2500 ml-ben maradjon.

Előrejelzés. Megelőzés

Az esetek túlnyomó többségében az akut cystitis (a vizeletkibocsátási zavarok, az egyidejű betegségek, a standard kórokozó és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység jelenléte, a racionális antibakteriális terápia hiányában) következmények nélkül elmúlik. A visszatérő cystitis esetében a kezelés alaposabb laboratóriumi és műszeres diagnosztikát igényel, és csak akkor lehet hatékony, ha betartják a patogenetikai terápia alapelveit és a betegség kiújulásának aktív megelőzését.

A megelőzés a következőkből áll:

• Tartsa be a nők és lányok külső nemi szerveinek megfelelő higiéniáját, hogy megakadályozza a hüvelygyulladás, majd az urethritis és a cystitis kialakulását. A lányt elölről hátra kell mosni, naponta kétszer elég, reggel és este, folyó víz alatt.
• Ha szükséges, korrigálja az alsó húgyúti fejlődési rendellenességeket gyermekkorban.
• A nőgyógyászati betegségek időben történő és megfelelő kezelése.
• Kerülje a hipotermiát.
• Tartsa be a szexuális higiéniát (az intimitás előtt és után zuhanyozz le).
• Tünetmentes bakteriuria kezelése terhes nőknél.
• Végezzen antibakteriális profilaxist invazív urológiai beavatkozások során - adjon be egyetlen adag antibakteriális gyógyszert a beavatkozás előtt vagy közvetlenül utána.
• Korrigálja az urológiai patológiát, amely csökkent vizeletkibocsátáshoz vezet, mint például a prosztata adenoma és a húgycső szerkezete.
• Igyon elegendő folyadékot (2 litertől), és időben ürítse ki a hólyagot.
• Az akut cystitis visszatérő rohamaiban szenvedő nőknek közvetlenül a nemi közösülés után kényszervizelést kell végezniük, és egyszeri adag antibakteriális gyógyszert (foszfomicint vagy nitrofuránt) kell alkalmazniuk.
• Ne használjon spermicideket vagy hüvelyi membránt fogamzásgátlásra.
• Végezzen immunológiai profilaxist (két hónaptól a kezelés időtartamát az orvos határozza meg).

A mai napig a különféle gyógyszerek, például áfonya, hüvelyi ösztrogének, probiotikumok hüvelykúp formájában történő alkalmazására vonatkozó ajánlások, hialuronsav intravesikális beadása és egyéb injekciók a hólyag nyálkahártyájának felületi védőrétegének helyreállítására pozitív hatást fejthetnek ki, de alkalmazásuk nem bizonyított.